新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場。劉晨陽攝

“有病的不夠自己用，沒病的不能別人用”，這是職工醫(yī)保以往存在的障礙。7月1日起，河南省啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保職工門診看病可報(bào)銷，家人看病、買藥也能使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金。7月5日，河南省政府新聞辦召開專題新聞發(fā)布會(huì)，解析相關(guān)政策。

長期以來，職工醫(yī)保“統(tǒng)籌基金管大病，個(gè)人賬戶管小病”，個(gè)人賬戶不具有共濟(jì)性，“自己的錢只能自己用”，導(dǎo)致參保人員之間個(gè)人賬戶中的資金積累差距大，保障功能不足。

發(fā)布會(huì)上，河南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健介紹，新的政策實(shí)施后，職工醫(yī)保的保障范圍由原來的住院和門診大病拓展到普通門診，即“頭疼腦熱”的小病去醫(yī)院門診也可報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)50%以上；在職職工的年度報(bào)銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右，全省參保職工每年人均門診醫(yī)療費(fèi)用平均為1900元左右，人民群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅度降低。

此外，個(gè)人賬戶在家庭成員之間共濟(jì)也是一大亮點(diǎn)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢原來只能自己用，現(xiàn)在家人（本人的配偶、子女、父母）看病、買藥都可以使用。

同時(shí)，個(gè)人賬戶還可以用于繳納家人的保險(xiǎn)費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)）以及職工自己參加大額補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等，到9-12月份，即城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)季，便可為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

針對(duì)老年群體，無論是從年度最高支付限額還是門診報(bào)銷比例來看，都對(duì)退休人員有所傾斜，退休人員的門診報(bào)銷比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。加之子女個(gè)人賬戶資金可以用于父母醫(yī)療，這也在一定程度上緩解了退休人員的看病負(fù)擔(dān)。

有些群眾認(rèn)為，改革后個(gè)人賬戶資金減少，似乎“虧了”。此次，發(fā)布會(huì)上明確，把個(gè)人賬戶的一部分錢放到了共濟(jì)保障“大池子”，把門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

據(jù)悉，自7月1日以來，河南省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬元，職工門診統(tǒng)籌的共濟(jì)效應(yīng)已初步呈現(xiàn)。（楊曉娜）